骨髓炎
骨髓炎是一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位，兒童最常見部位為血供良好的長骨，如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎根據病情發展可為急性和慢性兩類。從急性骨髓炎到慢性炎是一個逐漸發展的變化的過程，不能機械地按時間劃分。急性炎癥消退后，若有死骨、竇道、死腔即為慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化膿性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化膿性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和結核性骨髓炎。
1.骨髓炎的發病原因有哪些
骨髓炎是骨髓的感染性疾病，感染由血源性微生物引起，從感染組織擴散而來(包括置換關節的感染、污染性骨折及骨手術)。最常見的病原體是革蘭氏陽性菌。革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者，鐮狀細胞血癥患者和嚴重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨，并引起無痛性的慢性感染。危險因素包括消耗性疾病、放射治療、惡性腫瘤、糖尿病、血液透析及靜脈用藥。對于兒童，任何引起菌血癥的過程都可能誘發骨髓炎。骨的感染伴發血管阻塞時，會引起骨壞死和局部感染擴散。感染可穿過骨皮質播散至骨膜下，并形成皮下膿腫。后者會自發性穿透皮膚引流。
骨髓炎的主要感染途徑有以下三種：
1、血源性感染：發病前大都有一個未曾正確處理的化膿性感染病灶，如膿腫、疔癰、扁桃體炎等。細菌通過血液循環被帶到骨組織而發生骨髓炎，是最常見的、最主要的感染途徑。在臨床上，由血源性感染途徑而發生的骨髓炎稱為血源性骨髓炎。據我們治療中觀察，這種類型的骨髓炎約占51％。
2、創傷性感染：如刀傷、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折，或關節手術時無菌操作不嚴等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織，引起骨髓炎。臨床上稱為創傷性骨髓炎，約占33.3％。
3、蔓延發生感染：即直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織而引起骨髓炎，如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎。臨床上稱為感染性骨髓炎，約占15％。
2.骨髓炎容易導致什么并發癥
骨髓炎長期不愈，轉為慢性，就可能發生以下的并發癥。
1、畸形：由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過度生長而變長，或因骨骺板破壞，影響發育，結果肢體短縮，骨骺板一側受破壞，發育不對稱，使關節呈內翻或外翻畸形;由于軟組織疤痕攣縮，也可引起屈曲畸形。
2、關節強直：由于感染擴散到關節內，關節軟骨面破壞，使關節呈纖維性或骨性強直。
3、癌變： 竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合餅癌變，常見為鱗狀上皮瘍。
3.骨髓炎有哪些典型癥狀
近幾年來，骨髓炎患者的數量在增加，由于沒有對骨髓炎的癥狀引起重視，導致病情加重。早發現、早治療，才能使得患者減少病痛。關于骨髓炎的癥狀，下面給大家介紹下。
1、初期骨髓炎：局部腫脹不明顯，一般不紅不熱，患部隱隱作痛，皮色如常。若病變在骺端，波及關節，出現關節功能障礙，骨髓炎的癥狀伴有形寒、肢冷、盜汗或食欲減退，精神萎靡等全身癥狀。證屬稟賦不足，后天失養，氣血虛弱，毒邪寒痰壅滯、經絡陰塞，聚毒入骨。
2、成膿期骨髓炎：病變部位漫腫時痛，皮膚不紅不熱，骨酸疼痛，全身乍寒乍熱，朝輕暮重，膿腫中心透戲，有波動感，骨髓炎的癥狀有明顯乏力、消瘦、潮熱、盜汗。舌紅、少津，脈細數。若多種細菌混合感染，可出現高熱、寒戰等癥。
3、潰后期骨髓炎：局部潰爛流膿，皮膚色澤灰暗，膿液清稀或挾有絮狀物，并有面色無華，形瘦肢冷，心悸失眠，自汗等骨髓炎的癥狀。舌淡、苔薄白、脈濡細而虛大。證屬久病不愈，氣血雙虧，毒邪內盛，腐蝕爛骨，正氣難復，邪毒難盡。
4.骨髓炎應該如何預防
骨髓炎的預防，主要是預防可以引起骨髓炎的感染性疾病或外傷感染。主要需做到如下幾點：
一、一般感染性疾病的預防
癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生，因此預防癤，瘡，癰及上呼吸道感染的發生，對預防骨髓炎的發生是十分重要的，其預防的主要措施是：
1、保持室內氣流通，注意環境衛生和個人衛生，保持皮膚清潔。
2、青春期應多食蔬采水果，少用油劑潤膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。
3、加強體育鍛煉，增強身體素質，防止感冒發生。
4、扁桃體炎反復發作者，應積極預防和治療，必要時考慮手術摘除。
二、預防外傷感染
外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此，在日常生活中也應注意積極預防。
加強勞動安全管理，防止皮膚擦傷及意外事故發生，一旦發生外傷，應立即就醫，勿找土醫生按摩，掐，擠等，防止延誤病性，如皮膚擦傷，應防止污水泥土污染。
正確處理軟組織損傷和骨折，發現感染要積極治療。
三、及早發現和及時治療感染
無論何種原因引起的感染，其嚴重程度，影響范圍的大小，與全身和局部的條件都有著密切的關系，而且與發現的遲早，處理的太時與否，也有很的大的關系，因此，對于感染性的疾病，應及早發現，及時治療，這對于預防骨髓炎的發生有著積極的作用，淺表的感染，局部表現明顯，容易發現，深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現為炎癥的浸潤，但卻有明顯腫脹，臨床必須認真檢查，綜合分析，以便及是發現和處理。
5.骨髓炎需要做哪些化驗檢查
骨髓炎是由一種用肉眼看不到的微生物--細菌侵入機體而致的一種化膿性感染病，嚴重危害患者健康，骨髓炎要做以下檢查化驗：
1、實驗室檢查
血白細胞計數可以正常。但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高。
2、X線檢查
X線改變晚于臨床，初期僅有軟組織改變，發病2周后，病變部位有骨質改變：A骨質破壞：早期表現為局部骨質疏松，骨小梁模糊，消失，病變迅速發展，骨破壞呈多發性蟲蝕狀改變，邊緣模糊，骨皮質破壞，顯示皮質連續中斷或有不規則密度減化區。B骨膜反應：表現為分層狀，花邊狀或不規則改變。C死骨形成：死骨密度增高，死骨周邊為肉芽組織和膿液，構成環繞死骨的密度減低區，形成明顯分界。D骨質增生：早期骨破壞的同時，常伴有新生骨的形成，以骨破壞區邊緣增生明顯。
3、CT檢查
若X線表現不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區別感染。
4、活檢
對于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢。可行細菌培養和藥敏試驗，從竇道取到的標本培養結果對診斷骨髓炎是不可靠的。
5、碘油造影
為了明確死骨或骨腔與竇道的關系，可用碘油或12.5％碘化鈉溶液作竇道造影。
6.骨髓炎病人的飲食宜忌
慢性骨髓炎患者在日常飲食中，需要營養均衡，膳食合理，但同時也要對一些食物忌口，需要注意的要點如下：
1、減少酸性食物的攝入：食物的酸堿性不是指食物的味道是酸或是甜，而是指食物在體內新陳代謝的最終產物是酸性或是堿性。
2、在飲食中要做到三低：低脂肪、低糖、低鹽。
3、忌食用葷油肥膩：少吃辛辣食物。
4、膳食結構要合理：最好以清、淡、素、全為主，如主食以米、面調節占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3的措施才能避免葷食易產酸，加重對局部組織負擔與損害，小兒與老年要根據生理特點與要求，要更細心地從飲食上向偏堿性食物加以調節。
7.西醫治療骨髓炎的常規方法
骨髓炎是骨的感染和破壞，西醫治療主要是清創面、抗感染，具體療法有以下幾種：
1、藥物治療：死骨病灶清除術同時，用藥物浸泡病灶部位，口服骨康液，每天一次，一次一瓶(50ml)，同時配合使用跌打生骨顆粒每天一次，連服2-4個月。嚴重的配合應用抗菌素。治療期間配合導平治療，幫助藥物有效成份吸收，加速康復。
2、穿刺吸引術：為減輕骨髓腔壓力，防止炎癥在骨髓腔上下擴散，對病灶處可進行穿刺吸引，同時還可向腔內注入抗生素作為治療的一部分。
3、開窗引流術：在放射科照片顯示骨質局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可在骨髓腔內積膿的部位進行骨皮質鉆孔或開窗，防止炎癥擴散，以利分泌物引流。或進行創腔的上下給抗生素閉式灌洗治療。
4、死骨取出術：對死骨較大，已具備手術時機，將死骨取出，是治療慢性骨炎最常見和最基本的手術方法。
5、消滅骨空洞術：因骨腔大，竇道久治不愈，將較近的正常肌組織有帶蒂肌肉瓣充填法、松質骨充填法等。
6、截肢術：適用于一肢多處骨髓炎，合并多數竇道，久治不愈或因慢性炎癥長期刺激局部皮膚發生惡變者。
7、大塊病骨切除術：一般適用慢性血源性骨髓炎，病骨已明顯硬化，或局部疤痕多，久治不愈，某些不負重也無重要功能的慢性骨炎患者。
8、病灶內留置藥物鏈法：將抗生素預制成小球，用細不繡鋼絲連起來，手術置于病灶內，每日將抗菌藥物球拉入腔內一顆，不斷釋放治療法。